肚子里的“蚕茧”

我国已有4000多年的养蚕历史，用蚕茧织成的丝绸，成就了丝绸之路的辉煌。时至今日，蚕丝在人们的日常生活中仍有广泛的用途。但人体肚子里出现“蚕茧”又是怎么一回事？

病例介绍：

郭xx，男，50岁。主因持续性右中下腹部疼痛6小时余入院。无明显诱因出现右中下腹疼痛，伴有恶心、呕吐，为胃内容物，无排便、排气，在当地医院就诊，腹部平片及CT检查示“肠梗阻”。既往2年内有多次不完全肠梗阻病史，未治疗，自行缓解。无外伤手术史，无结核病史，无免疫性疾病史。检查：腹部平坦，柔软，右中下腹部压痛，无反跳痛，肝脾未触及，听诊肠鸣音亢进。急诊行剖腹探查术。术中见小肠严重扩张，肠壁水肿明显，肠壁间被一层致密灰白色蚕茧状纤维包裹，肠壁间黏连严重，逐次分离至回盲部，局部充血肿胀严重，质硬，阑尾内大量粪石填塞，行回盲部切除，回肠—横结肠端侧吻合，回肠双腔造瘘。术后诊断：腹茧症。病理检查报告：肠壁组织高度水肿、部分区域充血，局灶性出血伴炎细胞浸润。慢性阑尾炎急性发作。肠周淋巴结反应性增生。

  腹茧症是一种临床罕见的腹部疾病，以全部或部分小肠被一层致密、致韧的灰白色硬厚纤维所包裹为特征，又称特发性硬化性腹膜炎、硬化性腹膜炎。以腹部肿块、腹部疼痛和反复发作肠梗阻为主要临床症状。1907年以慢性纤维包裹性腹膜炎首次报道，1978年新加坡医师Foo报道10例并命名为“腹茧症”。因包裹内容为小肠，形似“蚕茧”，故而得名。目前病因不清，男女发病率相近。平常无症状，92%的患者以肠梗阻就诊，部分患者伴有腹部包块，发生率为69%。腹部平片可见肠管扩张，超声可提示包块为粘连成团的肠管及厚度不一的纤维膜形成的混杂回声，CT表现为圆或卵圆形团块灶，边缘有包膜，蜷曲排列的小肠呈“串珠”样改变。术前诊断率仅有4.2%，治疗以手术为主，切除或切开包膜，松解粘连。切忌包膜内小肠整块切除或误当肿瘤切除，导致短肠综合征发生。