新型甲瓣移植修复拇指缺损

【定    义】

拇甲瓣移植包括趾甲（部分末节趾骨）、趾背侧及腓侧皮肤的复合组织瓣，而趾胫侧舌状瓣内仍保留趾胫侧趾底动脉及神经。

【应用解剖】

供血动脉为足背动脉→足底深支→第I趾背（底）动脉→趾腓侧趾背及趾底动脉。

回流静脉为趾趾背静脉→跖背静脉→足背静脉弓→大隐静脉。

神经为足底内侧神经→第I趾底总神经→趾腓侧趾底神经。

【适 应 证】

拇指皮肤套状撕脱伤。

拇指掌指关节以远离断，离断指软组织挫灭，骨与关节及肌腱完好。

拇指断指再植失败后皮肤软组织坏死。

拇指及掌指关节以近桡背侧大面积皮肤套装撕脱伤。

拇指III°以内缺损。

【禁 忌 证】

供区或受区有慢性炎症，或做过多次静脉穿刺，静脉切开或静脉弹性差。

足部真菌感染，术前未能控制。

糖尿病、血管硬化、高血脂、高凝状态。

【病例介绍】

男性，49岁，皮带绞伤致右拇指撕脱性离断1小时于2018-12-03急诊入院。查体：拇指自掌指关节以远1cm处完全离断，拇长屈肌腱自肌腹处撕脱性离断，两侧指神经从近端抽出。急诊行右拇指骨骼重建（趾爪粗隆+残指指骨）+甲瓣移植修复拇指+旋髂浅动脉穿支皮瓣修复趾术。

供区创面覆盖：既往为保留长伸肌腱腱膜，创面全厚皮片植皮。术后易出现植皮坏死、不耐磨损、溃疡面及骨外露。新方法为切除趾爪粗隆，趾胫侧舌形皮瓣覆盖趾骨残端，创面用游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复，皮瓣供区直接缝合。供区皮瓣覆盖后外观好，耐磨损，不宜产生溃疡。