山东游离鱼际皮支皮瓣修复手指掌侧软组织缺损

【应用解剖】

      根据拇指桡侧指动脉的来源，可将大鱼际皮肤血管分为3型：1型掌浅支（弓）型，占25%，拇指桡侧指动脉单纯由掌浅支上发出称为1a，由掌浅弓上发出称为1b型。2型拇主要动脉型，占20%，拇指桡侧指动脉仅由拇主要动脉发出。3型交通型，占55%，由发至掌浅弓（支）和发至拇主要动脉的两条分支在掌指关节附近汇合而成。大鱼际皮肤的血供来源主要有4个方面：1、掌浅支或其发出的拇指桡侧指动脉发出的皮支。2、来源于拇主要动脉的拇指桡侧指动脉发出的皮穿支。3、拇指桡侧指背动脉向大鱼际桡背侧发出的皮支。4、大鱼际深部血管发出的肌皮穿支。

【皮瓣的优缺点】

       优点：皮瓣供区皮肤软组织薄且紧致，移植后皮瓣不臃肿且移动度小。2、皮瓣带神经皮支，可重建皮瓣感觉。3、大鱼际皮肤与手指掌侧皮肤质地、外观均接近，且有皮纹术后外观良好，并耐磨。4、手术创伤小，不损伤主要知名血管神经。皮瓣切取组织少，用时短，组织利用更合理，符和缺什么补什么的原则。5、供区可直接缝合，仅残留线性疤痕。6、手术同一术野一期完成。

缺点：皮支细小，有时难以找到神经皮支，解剖时要求术者十分仔细。2、血管吻合技术要求高，需熟练掌握外科技术。3、皮瓣皮支蒂长度有限。4、供区皮瓣切取范围有限，皮瓣宽度小于2cm，否则供区难以直接缝合。考虑皮支细小，供养范围有限，建议长度不超过4cm。

【皮瓣切取】

       采用臂丛神经阻滞麻醉，不驱血上止血带。创面彻底清创，同时探查指固有动脉、创缘近端掌侧皮下静脉，标记备用。以远侧腕横纹中点与拇指桡侧指固有动脉掌侧关节平面的点连线为皮瓣轴，按受区创面布样大小设计皮瓣。先沿桡侧切开，仔细分离，见皮下静脉均标记备用，于肌间膜层可发现不少于一支动脉皮支进入皮瓣，并在皮瓣近端分离出正中神经掌皮支鱼际分支，确认一支优势动脉分支后，沿轴上下调整皮瓣位置，确定皮支进入皮瓣后再沿皮瓣另一侧切开皮肤保留皮下静脉，于深筋膜层即鱼际浅层分离切取皮瓣，切断其他皮支备用，仅保留最粗皮支，完整切下皮瓣。供区彻底止血直接拉拢缝合。在显微镜下根据创面软组织缺损情况修整游离皮瓣，去除部分皮下脂肪。将皮瓣移植到受区，采用10-0缝线将鱼际皮瓣动脉皮支与指固有动脉皮支端端吻合，皮瓣皮神经与指固有神经端端吻合，皮瓣静脉与手指掌侧皮下静脉吻合，皮瓣下放置皮片引流。

【典型病例】

      赵xx，男，21岁，主因右中指锐器伤1+小时急诊入院。检查：右中指PIP掌侧以远2.5×1.0cm软组织缺损，肌腱外露。急诊行游离大鱼际皮支皮瓣修复术。

        游离大鱼际皮支皮瓣手术一期完成，无需断蒂，避免了二次手术，做到“缺多少补多少”，可以精准修复创面。是修复手指掌侧软组织缺损的一种较好方法。