丰台第1跖背动脉皮瓣逆行修复踇趾皮肤缺损

一、应用解剖

      足背动脉主干经内侧楔骨和第二跖骨基底之间进入第一跖骨间隙后，分为第一跖背动脉和足底深支。第一跖背动脉在第一跖骨间隙内前行，与跖背静脉、神经伴行，该动脉沿途发出分支到跖趾关节、骨间肌、皮肤，在趾蹼间发出2条趾背动脉到踇趾及第二趾相对缘。第一趾背动脉在跖趾关节前方向下有一分支，为跖背和跖底动脉间的吻合，跖底动脉经过和跖背的吻合支后成为跖底动脉。 

第一跖背动脉外径0.6-2.2mm，平均1.5mm。第一跖背动脉是跖背动脉皮瓣最理想的血供动脉，但它在跖骨间隙内的位置深浅不一，按其解剖路径及分支形成可分为3型。

第一型位置浅，占45％，其中第一跖背动脉全程位于浅筋膜内或骨间肌表面约占12％，部分为骨间肌覆盖约占33％。该型是皮瓣最理想的解剖类型。

第二型位置深，占46％。该型的第一跖背动脉、跖底动脉以总干发自足底深支和足底动脉弓的延续部，穿过骨间肌到达背侧。 

第三型作为第一型和第二型的变异型，约占9％。主要表现为跖背动脉细小。 

二、皮瓣设计、切取 

该皮瓣的旋转点位于第1、2趾趾蹼近侧约0.5-0.8cm处，此处为第1跖背动静脉与第1趾底动静脉交通区域，以第1跖骨间隙为该皮瓣的轴线。切取平面位于伸肌腱腱周膜浅层，根据缺损面积及所需血管蒂部长度设计皮瓣。先行切开皮瓣的远端并向旋转点行纵“S”形切口，向两侧作皮下游离。皮瓣深筋膜与皮肤每隔2cm缝合固定一针，以防分离，在踇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间，显露足背动静脉与第1跖背动脉动静脉移行部，在深筋膜下将皮瓣向远侧适当解剖，初步判断第1跖背动脉类型，切开皮瓣两侧皮肤并向跖骨间隙中间解剖，切断结扎足背动静脉的足底穿支，把第1趾背动静脉于皮瓣后界处切断结扎，将皮瓣向远端掀起并将第1跖背动静脉及其皮支完整包含在皮瓣内，在跖骨头附近仔细分离辨认跖背动脉与跖底动静脉的交通支并予以保护，翻转皮瓣修复踇趾创面。

三、典型病例

李xx，男，45岁，主因左踇趾砸压伤3+小时急诊入院。查体：左踇趾近节以远毁损性离断，X光片示跖骨粉碎性骨折。急诊行左踇趾残端修复+VSD引流术，9天后行左踇趾第一跖背皮瓣逆行修复创面。