海南桡动脉鼻烟窝穿支皮瓣修复手背及拇指桡背侧软组织缺损

【应用解剖】

        桡动脉在行经桡骨茎突至第1、2掌骨基底间隙的这段行程中，发出3-5支穿支，其中1-2支在解剖学鼻烟窝内较粗且恒定，起始处直径0.3mm左右。该穿支发出后即穿过深筋膜，在皮下组织中分成上行支和下行支。上行支长度可达4cm，分布于腕背桡侧皮肤，并与桡动脉远端穿支、腕背动脉网形成吻合。下行支分布于鼻烟窝处。皮瓣的静脉回流由伴行静脉完成，头静脉起始段主干亦在此区走行。桡神经浅支的数个手背皮支行经此区。

【皮瓣切取】

        根据创面软组织缺损的面积和形状设计皮瓣。取前臂中立位，术前采用多普勒超声探测穿支穿出点，以鼻烟窝中点为旋转点，沿桡动脉的走行作为皮瓣的轴心线，向两侧设计皮瓣，皮瓣面积可达12-15cm×3-5cm。皮瓣切取时先切开皮瓣的近侧缘，显露深筋膜，在深筋膜的浅层或深层切取皮瓣，待皮瓣的内、外缘切开后，由近到远掀起皮瓣，注意蒂部应保留1.5cm左右筋膜，蒂部无张力旋转覆盖创面，供区创面直接缝合或游离植皮。

【典型病例】

        病例一 赵xx，男，54岁，主因左手砸压伤8小时急诊入院。查体：拇指第1掌骨基底桡侧弧向掌指横纹处以远离断，仅大鱼际肌处有少许软组织相连，骨质、肌腱外露，创缘不齐、重度污染，拇指背及虎口处皮肤呈逆行性剥脱，手背呈中度肿胀，拇指末梢色苍白，感觉无。X线：左拇指近节指骨粉碎性骨折。急诊行拇指神经肌腱修复+血管移植桥接+骨折固定+鼻烟窝皮瓣修复手背缺损+自体皮移植。皮瓣大小3.0×5.0cm。术后一个月随访，皮瓣质地和外形优良。

        病例二 曹xx，男，55岁，主因左拇指电锯伤4小时急诊入院。查体：拇指掌指关节桡侧至指间关节桡侧软组织缺损，面积约1.5×5.0cm，创缘不齐，重度污染，骨质、肌腱、关节囊外露。拇指甲板可见斜形创口，甲床、骨质外露，末梢色红润，感觉减退。X线：左拇指末节指骨骨折、基底缺损、近节指骨头缺损。急诊行拇指神经血管肌腱修复+指间关节融合+骨折固定+鼻烟窝皮瓣修复桡侧软组织缺损+自体皮移植。皮瓣大小2.0×6.0cm。术后一个月随访，皮瓣质地和外形优良。