浙江新型游离腕横纹皮瓣修复手指软组织缺损

【应用解剖】

        游离腕横纹皮瓣的血供来源于桡动脉掌浅支，从桡动脉主干发出，其体表投影一般位于腕横纹近端1-2cm处，通常不会超过3cm，然后走形于大鱼际浅表部位，参与合成掌浅弓。桡动脉掌浅支的外径大约0.9-1.4mm之间，自起始处到舟骨结节附近过程中发出2-5支分支营养其掌侧皮瓣，为游离腕横纹皮瓣奠定了解剖基础。在腕部掌侧通常可发现多条皮下静脉，平均直径约1.39mm，与指背静脉较为匹配。桡动脉掌浅支通常有2条伴行静脉，但因其血管蒂短，血管壁薄，致使吻合难度大，失败率高，不作推荐。正中神经掌皮支的体表投影一般位于腕横纹近端约3.2cm处，可与指神经吻合，恢复皮瓣感觉，避免正中神经掌浅支损伤造成手掌感觉障碍。

【皮瓣切取】

       于皮瓣近端桡侧切开，分离桡动脉，找出桡动脉掌浅支发出端及伴行静脉，切口向尺侧延长，小心仔细分离腕横纹处回流静脉，保留合适长度的皮下静脉，于近端切断结扎，进一步显露桡动脉，在桡动脉尺侧耐心仔细分离并掀起皮瓣，直至确认其血管皮支进入皮瓣，该皮瓣可同时携带分布其中的正中神经掌皮支，沿着设计线切开皮瓣周边，远近侧皮下静脉均需保留，最后放止血带明确皮瓣血供情况，确保血供良好后切断结扎血管蒂，完整切下皮瓣。

【移植皮瓣】

       首先将皮瓣边缘与受区皮缘缝合数针作固定以防移动、分离，在显微镜下将皮瓣蒂部桡动脉掌浅支与指固有动脉近端吻合，皮下静脉与指背皮下静脉吻合。皮瓣如携带分布其中的正中神经掌皮支可与受区指固有神经或其背侧支吻合。

【典型病例】

        尹xx，男，30岁，主因左示指电锯伤1小时余急诊入院。查体：示指DIP腹侧1.5×1cm软组织缺损，肌腱断端外露，末梢毛细血管回充盈时间缓慢，感觉减退。急诊行示指神经、肌腱、血管吻合，游离腕横纹皮瓣修复创面。

        该皮瓣的优点：优点皮瓣薄，无毛发，质地与手指皮肤相似，修复后外观、功能好；可携带正中神经掌皮支，重建手指感觉功能；可携带掌长肌腱修复肌腱缺损；掌浅支口径与指固有动脉口径匹配，易吻合，非主干血管对手部血供无影响；供受区在同一术野，操作方便；供区一般可直接缝合，不影响外观。缺点：切取面积有限，最大可切取6×2cm。如携带正中神经掌浅支，可出现手掌感觉障碍。