海南早期确定性内固定＋穿支皮瓣治疗踝关节GustiloⅢC骨折

        随着交通运输业和工矿业的发展，高能量损伤及交通事故导致的踝关节开放性骨折越来越多，而GustiloⅢC骨折由于合并血管、神经及软组织损伤，若处理不当，往往造成肢体严重的功能障碍甚至截肢，故此类损伤成为治疗难点。以往对此类损伤，我科常采用骨折一期外固定架固定或有限内固定＋外固定架固定治疗，二期更换内固定或皮瓣修复创面。然而踝关节骨折为关节内骨折，需要解剖复位、稳定固定，早期功能锻炼。二期再确定性内固定及皮瓣修复创面，易出现创面感染、骨外露，甚至骨坏死，增加了治疗难度及时间。因此，在患者不合并重要脏器损伤且血流动力学稳定的前提下，早期确定性内固定＋穿支皮瓣治疗踝关节GustiloⅢC骨折，可达到良好效果。

      郑xx，男，51岁，主因右踝部车祸伤5小时急诊入院。查体：一般情况可，心肺腹（一）。右踝部畸形，外踝及后侧部约12cm×8cm软组织缺损，肌腱、骨质外露，可见碎小骨片，创面出血；内踝部约8cm×5cm软组织缺损，骨质外露，韧带断裂；踝部周围部分皮肤触之有“捻发感”；足趾末梢色苍白，皮温低，足背动脉、胫后动脉搏动消失；足部感觉减退。X片示右胫距关节脱位，内、外踝粉碎性骨折。术中探查见胫后动脉及伴行静脉完全断裂，足背动脉栓塞，胫神经4cm长挫伤，内、外踝粉碎骨折伴缺损，下胫腓联合韧带损伤。行关节复位固定、血管吻合、骨折固定，软组织缺损VSD覆盖。术后48小时行胫后动脉穿支皮瓣、腓肠神经营养皮瓣修复内、外踝创面。